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大規模核酸檢測,可否發現所有感染者?

在理想情況下,新冠病毒感染者在核酸檢測(RT-qPCR)中被發現陽性,隨即隔離,即可有效阻斷病毒在人群之中的傳播。

但注意,這只是理想情況。在真實世界中,大規模核酸檢測的准確度受到很多因素的影響

首先是混檢。目前為控制成本、提高檢測效率,各地多采用的是5混1、10混1甚至20混1的方式。而混采檢測是否會降低靈敏度一直是備受關注的話題。無論是匯集樣本還是提取核酸,病毒都不可避免的要被稀釋。

目前有些研究認為高Ct值樣本(低病毒載量)在混檢後假陰性率會上升,去年發表在Biol Proced Online的一項研究表明通過5混1測得的Ct值平均增加1.85,而10混1測得的Ct值平均增加3.40。而今年發表在國內檢驗醫學雜志的一項研究亦認為,混采管由於保存液體積成倍增加導致病毒稀釋,存在一定的漏檢風險。

其次是采樣部位。這個問題我之前(http://t.cn/A6Xy9XI1 )有說過,2020年時就有研究表明通過痰液(深喉痰)檢測陽性的成功率高於鼻咽拭子,而鼻咽拭子又高於口咽拭子。2020年國內還有一項研究表明,即便是住院患者症狀最嚴重的時候,單次鼻咽拭子的的核酸檢測陽性率也只有73%,口咽拭子更低。

但由於相對簡單,口咽拭子才是目前大規模核酸檢測中主要采取的檢測方式。

最後是采樣規范性。即便是准確度較低的口咽拭子,對於采樣同樣有著嚴格要求。按照規范,口咽拭子的采集是將拭子越過舌根,在被采集者兩側咽扁桃體快速擦拭3次和咽後壁快速擦拭3次,避免碰及舌部及頰部。然而在現實中當中,由於每日采集工作量繁重,檢測人員的采樣並非每次都可以完全按照規范進行。

因此之所有一些感染者測了好多次陰性之後才出現陽性,跟檢測方法和檢測規范性等都有關系。而每一次的假陰性,都意味著增加社會面傳播的風險。加之目前的Omicron BA.2比過去其他變異體更強的傳染性(R0可能>9)以及更短的潛伏期(大約3天),核酸檢測所面臨的難度是更大的。

也就是說,檢測方式本身的缺陷加上高傳染性變異體的影響,使得核酸檢測的效力並不像一些人想象的那麼完美。

當然,如果希望提高核酸檢測的准確度,也是有一些解決方法的,例如:

-在一些高風險區域,考慮采用單管檢測代替混檢;

-測試不同核酸檢測試劑靈敏度,使用高靈敏度試劑;

-加大核酸檢測人員培訓力度,避免不規范采集造成的假陰性問題;

-將核酸檢測與快速抗原檢測結合起來篩查。雖然快速抗原檢測的敏感性不如核酸檢測(對無症狀感染者的敏感性約28%~51%),但是快速抗原檢測使用方便、不耗費寶貴的醫療資源(主要是醫護人員)並且可以避免人員聚集。將兩種檢測方式合理搭配使用,可以提高篩查效率。

目前隨著多地建立常態化核酸篩查制度,我們需要有更多更准確的研究結果,為將來的防疫措施提供科學依據,盡可能控制成本並節省寶貴的醫療資源。

#我們為什麼要做這麼多次核酸檢測# #微博新知博主#

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