【女性患病率高於男性!抑郁障礙患者充分治療率不到10%】9月26日,我國首次全國成人精神障礙流行病學調查成果及專家論壇在京舉辦。該項研究首次提供了我國成人抑郁障礙流行病學患病率及其分布特徵、臨床症狀嚴重程度、社會功能損害程度、獲得各類治療狀況的全國數據。研究共44家單位,曆時3年共同完成。

中國工程院院士、北京大學醫學部主任喬杰在致辭中介紹說,這項研究從臨床衛生服務利用角度對於制定精神衛生政策具有重要的參考價值,對於研究抑郁障礙流行病學特徵和相關因素具有重要學術地位,是精神障礙流行病學研究有里程碑意義的成果。

首次全國成人精神障礙流行病學調查始末

“中國精神障礙疾病負擔及衛生服務利用的研究”(簡稱中國精神衛生調查)是由北京大學第六醫院教授黃悅勤負責,組織全國共44家單位,曆時3年共同完成的國家衛生健康委員會(原衛生部、國家衛生和計劃生育委員會)、科學技術部支持的科研項目,是我國首次全國成人精神障礙流行病學調查。

據黃悅勤介紹,上世紀國內精神障礙研究進行過兩次大樣本的調查。第一次始於1982年,共12個地區的協作調查,樣本共51982人,調查的結果是各類精神障礙的時點患病率為10.54‰,精神分裂時點患病率為4.75‰,終生患病率為5.69‰。

第二次全國大樣本流行病學調查始於1993年,共有7個地區協作調查,樣本23333人,調查結果為,時點患病率為11.18‰,終生患病率為13.27‰,精神分裂率為最高,時點患病率為5.31,終生患病率為6.55‰。

此研究的調查對象為中國31個省市自治區 (不含港澳台)18歲以上社區居民。在157個縣/區、1256個村/居委會中抽取受訪者32552人。

調查獲得了我國社區成人各類精神障礙的患病率及其分布特點;估算其傷殘調整壽命年;分析各類精神障礙患者利用精神衛生服務的現況;探索精神障礙疾病負擔和醫療服務利用的影響因素,為制定防治策略提供了科學依據。

項目組進行了縝密的數據分析和嚴謹的文章撰寫,第一篇主要研究結果的科學論文由國際著名醫學期刊《柳葉刀-精神病學》作為重點研究報告,並配發專家評論,於2019年初在線發表。最近的學術文章由昆明醫科大學第一附屬醫院精神科主任許秀峰和盧瑾教授作為並列第一作者,黃悅勤作為責任作者,項目組合作共同撰寫了專門針對抑郁障礙深入研究的論著,題為“中國抑郁障礙患病率及衛生服務利用的流行病學現況研究”,再次被《柳葉刀-精神病學》接收,於今年9月21日在線發表,並配發專家評論。

根據“全球疾病負擔研究” 2019年公布的研究報告,無論在全球還是在中國,抑郁障礙在精神障礙中的疾病負擔占首位;在全球所有疾病的疾病負擔中抑郁障礙排名第13位,在中國排名第11位。中國的抑郁障礙疾病負擔高,然而之前並沒有具有全國代表性的數據。

為此,項目組深入分析了“中國精神衛生調查”中關於抑郁障礙的患病率及衛生服務利用情況,描述了抑郁障礙的社會經濟相關因素和衛生服務利用現況。

女性患病率高於男性

據盧瑾介紹,研究結果為四部分,第一部分是抽樣調查對象的社會人口學訊息,包括年齡、性別、教育程度、民族、婚姻狀況、居住地、就業狀況和地理位置;第二是抑郁障礙的患病率及分布特徵,即根據國際公認的診斷標准,對終生罹患和12月罹患的抑郁障礙進行了診斷,抑郁障礙包括三個亞型:抑郁症、心境惡劣障礙和未特定型抑郁障礙。第三是抑郁障礙的嚴重程度,評估過去12月中,由於抑郁障礙的症狀而導致的社會功能損害程度;第四是抑郁障礙的醫療服務利用現況:對於過去12月診斷為抑郁障礙的受訪者,詢問同期是否接受過針對情緒問題的治療;對於接受過治療者,則繼續詢問具體的尋求治療類型。

治療方式分為精神心理專科治療、綜合醫院治療、人群社會服務(如院外宗教人士、社工等提供的幹預)、中醫或其他治療四類。

對於診斷過去12月罹患抑郁障礙者,曾遵醫囑使用任何抗抑郁藥或心境穩定劑治療≥30天且≥4次,或在精神衛生醫療機構接受≥8次心理治療(每次平均30分鐘)稱為“充分的治療”,而采用人群社會服務、中醫或其他治療稱為“不充分的治療”。

研究結果顯示我國抑郁障礙的分布特徵與之前的區域性流行病學研究結果相似:其中,性別分布:女性患任何一類亞型抑郁障礙的終身患病率和12月患病率均高於男性;工作狀態分布:家庭主婦、退休、失業人員的抑郁障礙終生患病率和12月的患病率均高於有工作者;婚姻狀態分布:分居、喪偶或離婚者的抑郁障礙患病率明顯高於已婚或同居者。年齡分布:與最年輕的年齡組(18-34歲)相比,抑郁症和心境惡劣障礙的患病率在較大年齡組中更常見。抑郁症和未特定型抑郁障礙發病年齡均約為14歲,但心境惡劣障礙發病年齡約為18歲;無關因素:各類抑郁障礙的患病率在受教育水平、居住地(城市與農村)和地理區域(東部、中部、西部)的分布差異沒有統計學意義。

抑郁障礙患者充分治療率不到10%

研究發現,中國約有41.1%的抑郁障礙患者共病其他精神障礙,其中29.8%的患者共病焦慮障礙,13.1%的患者共病物質使用障礙,7.7%的患者共病衝動控制障礙。

研究結果還顯示,大多數抑郁障礙患者均存在明顯社會功能損害。在過去12月被診斷為抑郁障礙的744名患者中,75.9%存在功能損害,其中抑郁症的功能損害占比83.6%,心境惡劣障礙的功能損害占比79.8%,未特定型抑郁障礙的功能損害占比59.9%。進一步發現抑郁症不僅功能損害占比最高,而且嚴重程度也最高;未特定型抑郁障礙功能損害占比最低且嚴重程度最低。

此外,抑郁障礙及各亞型的抑郁症狀程度明顯不同, 88.7%的抑郁障礙患者有明顯臨床意義的抑郁症狀,其中抑郁症、心境惡劣障礙、未特定型抑郁障礙患者有明顯臨床意義的抑郁症狀的比例分別為94.7%、94.1%、77.6%。抑郁症及心境惡劣障礙患者存在嚴重或非常嚴重的抑郁症狀的比例分別為38.8%和38.5%,均高於未特定型抑郁障礙的12.5%。而且,各抑郁障礙亞型患者社會功能受損的天數與抑郁症狀嚴重程度有關。

“抑郁障礙在精神障礙中占首位。研究表明,抑郁障礙患者社會功能受損明顯,但衛生服務利用率卻很低,很少獲得充分治療。”項目組成員之一、清華大學教授王宇在發言中介紹說。

在過去12月被診斷為抑郁障礙的患者中同期僅有9.5%的患者曾經接受過衛生服務機構的治療,而其中僅有3.6%的患者尋求專業精神衛生醫生治療,7%的患者尋求衛生保健治療(過去12個月內,至少有一次精神專科、醫療衛生部門或使用精神類藥物),0.3%的患者尋求人群社會服務(如院外的社工及心理諮詢師,院外宗教人士等提供的幹預),2.7%的患者尋求中醫和其他治療。

在精神衛生專業機構就診的抑郁障礙患者中,僅有7.1%的患者得到了充分治療;由於多數抑郁障礙患者未到專業機構尋求幫助,因此僅有0.5%的患者得到了充分治療。

在抑郁障礙各亞型患者中,抑郁症患者尋求精神心理專科治療的比例最高,也僅為4.7%;心境惡劣障礙患者為3.0%;未特定型抑郁障礙患者接受中醫或其他治療的比例最高為3.3%。

“將來,有條件調研可以再擴展到18歲以下的人群。”王宇說。#抑郁症# http://t.cn/A6M5whuZ

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